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<サービス利用料金(1日あたり)>
利用者の要介護度に応じたサービス利用料金から介護保険給付費額を除いた金額(自己負担額)と食事に係る標準自己負担額の合計金額をお支払い下さい。
※ サービス利用料金は、利用者の要介護度に応じて異なります。        ※単位は円です。
1.サービス利用料金 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5
短期入所生活介護費 6,070 6,780 7,480 8,190 8,890
管理栄養士配置加算 120 120 120 120 120
夜間看護体制加算 100 100 100 100 100
2.うち、介護保険から 5,661 6,300 6,930 7,569 8,199
給付される金額
3.サービス利用に 係る自己負担(1−2) 629 700 770 841 911
4.食費 1,380( 朝 300  昼 526  夕 554 )
☆給付対象外
5.滞在費 1,150(従来型個室)、320(多床室:空ベッド利用の場合)
☆給付対象外
6.自己負担額合計 3,159 3,230 3,300 3,371 3,441
(3+4+5)
7.送迎加算 184(片道)
☆希望利用時のみ
※ 居宅において、訪問看護の提供を受けていた利用者が、当施設サービスを利用する場合当該利用者の利用していた訪問看護事業者から派遣された
看護職員により、当該利用者の健康管理等をおこなわせた場合は、在宅中重度者受入加算(415単位)が加算されます。
※ 利用者がまだ要介護認定を受けていない場合には、サービス利用料金の全額をいったんお支払いいただきます。要介護認定を受けた後、自己負担額を除く
金額が介護保険から払い戻されます(償還払い)。また、居宅サービス計画が作成されていない場合も償還払いとなります。償還払いとなる場合、
利用者の保険給付の申請を行うために必要となる事項を記載した「サービス提供証明書」を交付します。 
※ 短期入所の保険給付限度額を超える利用の場合は、サービス利用料金の全額をお支払いいただきます。
※ 利用者へ提供する食事に係る費用及び滞在費は別途いただきます。(給付対象外)
※ 介護保険から給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、利用者の負担額を変更します。
※ 居室と食事に係る費用について、負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載している自己負担額とします。
(2)利用料金のお支払い方法
前記の料金は、サービス利用終了時に、ご利用期間分の合計金額をお支払い下さい。
(3)利用の中止、変更、追加
☆ 利用予定期間の前に、利用者の都合により、短期入所生活介護サービスの利用を中止又は変更ができます。この場合にはサービスの実施日前日までに
当事業者に申し出てください。
☆利用日の前日までに申し出がなく、当日になって利用中止の申し出をされた場合、キャンセル料として下記の料金をお支払いいただく場合があります。
但し利用者の体調不良等正当な事由がある場合は、この限りではありません。      
利用予定日の前日までに申し出があった場合 >> 無 料
利用予定日の前日までに申し出がなかった場合 >> 当日の利用料金の10%
(自己負担相当額)
○ サービス利用の変更・追加の申し出に対して、当事業所の稼動状況により利用者の希望する期間にサービスの提供ができない場合、他の利用可能日時を
利用者に提示して協議します。
○利用者がサービスを利用している期間中でも、利用を中止することができます。その場合、既に実施されたサービスに係る利用料金はお支払いいただきます。